תפקוד תקין של המסתמים בלב הוא תנאי הכרחי לזרימת דם טובה ולפעולה יעילה של הלב כולו. הורים רבים נחשפים לראשונה לנושא בעקבות אוושה שהתגלתה אצל ילד, או ממצא בבדיקת אקו לב. גם בגיל מבוגר, תפקוד לקוי של מסתמים עלול לגרום לתסמינים לא מוסברים, כמו עייפות, קוצר נשימה או סחרחורת, ולכן חשוב להבין איך פועלים המסתמים, מה עלול להשתבש, ואילו פתרונות עומדים לרשות הרופאים כיום. בואו נכיר את המבנה, התפקוד, הסיבוכים והטיפולים האפשריים במסתמי הלב.
מהם מסתמי הלב ומה תפקידם?
מסתמי הלב הם שסתומים חד-כיווניים שמווסתים את זרימת הדם בין חללי הלב ובין הלב לעורקים הראשיים. בכל פעימה הם נפתחים כדי לאפשר זרימה קדימה, ונסגרים כדי למנוע חזרה לאחור. כשהם מתפקדים היטב, הדם זורם ביעילות, אך כשהם פגומים, הלב נאלץ לעבוד קשה יותר כדי לשמור על אותה תפוקה.
סוגי מסתמים בלב
בלב ארבעה מסתמים, וכל אחד מהם ממוקם בצומת אסטרטגי:
- המסתם המיטרלי – בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי
- המסתם הטריקוספידלי – בין העלייה הימנית לחדר הימני
- המסתם האאורטלי – בין החדר השמאלי לאבי העורקים
- המסתם הפולמונרי – בין החדר הימני לעורק הריאה
מחלות במסתמי הלב: רגורגיטציה וסטנוזיס
שתי הבעיות העיקריות במסתמים הן:
רגורגיטציה – דליפה של דם לאחור
המסתם אינו נסגר כראוי, והדם זורם בחזרה במקום להמשיך קדימה. זה מקשה על הלב להזרים דם בצורה יעילה וגורם לעומס מצטבר על החדרים.
סטנוזיס – היצרות של המסתם
המסתם אינו נפתח מספיק, מה שמגביל את כמות הדם שיכולה לעבור דרכו. במצבים אלו, הלב נדרש להפעיל לחץ רב יותר כדי להתגבר על ההיצרות.
מומים מולדים במסתמי הלב
מומים מולדים הם פגמים מבניים שנוצרים עוד בשלב ההתפתחות העוברית. כאשר הם פוגעים במסתמי הלב, הם עלולים לגרום לזרימת דם לא תקינה כבר בלידה או בילדות המוקדמת. המומים הנפוצים הם:
- מסתם אאורטלי דו-עלי – מצב שבו למסתם יש שני עלים בלבד במקום שלושה, דבר העלול לגרום להיצרות או דליפה בהמשך החיים.
- היצרות מולדת במסתם הפולמונרי – מגבילה את זרימת הדם אל הריאות וגורמת לעומס על צד ימין של הלב.
- אי-ספיקה מיטרלית מולדת – דליפה חלקית של הדם בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי.
במקרים רבים המומים מאובחנים בבדיקת אקו לב שגרתית לתינוקות או ילדים, ולעיתים מתגלים רק בבגרות. חלק מהמומים דורשים מעקב בלבד, ואחרים דורשים תיקון בניתוח או צנתור בהתאם לחומרת ההפרעה.
תסמינים של מחלות מסתמיות
התסמינים תלויים בחומרת הפגיעה, אך הנפוצים כוללים:
- קוצר נשימה, בעיקר במאמץ או בשכיבה
- עייפות חריגה וחולשה
- דפיקות לב או תחושת פעימות לא סדירות
- סחרחורת, התעלפויות
- נפיחות בקרסוליים או ברגליים
גורמי סיכון לפגיעה במסתמי הלב
בעיות במסתמים עלולות להתפתח לאורך השנים ממגוון סיבות:
- גיל – תהליך טבעי של הסתיידות ושחיקה, בעיקר במסתם האאורטלי
- מומים מולדים – כמו מסתם דו-עלי או מסתם שלא נסגר היטב
- זיהומים – קדחת שגרונית בילדות או אנדוקרדיטיס חיידקית
- מחלות רקע – יתר לחץ דם, טרשת עורקים, קרדיומיופתיה
כיצד מאבחנים מחלות במסתמי הלב?
האבחון מתחיל בבדיקה גופנית, כאשר רופא מאזין לצלילי הלב ועשוי לשמוע אוושה – רעש זרימת דם לא תקינה. הבדיקה המרכזית להערכת תפקוד המסתמים היא אקו לב, הדמיית אולטרסאונד שמציגה בזמן אמת את פעילות הלב והמסתמים. לעיתים מבצעים גם בדיקת אקו לב במאמץ, שבוחנת כיצד מתפקדים המסתמים תחת עומס פיזי. בדיקות נוספות שיכולות להשלים את התמונה כוללות א.ק.ג., צילום חזה, ובמקרים מסוימים גם צנתור לב.
איך מטפלים בבעיות במסתמים?
מעקב ושינוי אורח חיים
במקרים קלים, אין צורך בהתערבות, רק מעקב תקופתי, הפחתת מאמץ, תזונה מתאימה והקפדה על איזון לחץ דם וכולסטרול.
טיפול תרופתי
אין תרופות שמתקנות מסתמים פגומים, אך ישנן תרופות שמקלות על הסימפטומים:
- משתנים להפחתת עומס נוזלים
- נוגדי קרישה להפחתת הסיכון לשבץ
- תרופות להורדת לחץ דם או להפחתת קצב הלב
ניתוחים והליכים פולשניים
- תיקון מסתמים – שימור המסתם הקיים, אם אפשר
- החלפת מסתמים – במסתם מכני (עמיד יותר אך דורש תרופות נוגדות קרישה) או ביולוגי (מבעלי חיים, נדרש להחלפה עתידית)
טיפולים זעיר-פולשניים
- TAVI – החלפת מסתם אאורטלי בצנתור, ללא צורך בניתוח לב פתוח
- MitraClip – שיטה לצמצום דליפה במסתם המיטרלי, במיוחד למטופלים שאינם מתאימים לניתוח
לסיכום
מסתמים בלב ממלאים תפקיד חשוב בגופנו. כאשר הם נפגעים, התסמינים עשויים להיות הדרגתיים, אך ההשלכות עלולות להיות חמורות. גילוי מוקדם, מעקב רפואי מתאים ובחירה מדויקת של טיפול הם המפתח להארכת תוחלת החיים ולשיפור איכותם. גם כאשר המחלה נראית "שקטה", חשוב לשמור על מעקב קרדיולוגי קבוע ולפנות לבדיקה בכל הופעה של תסמין חדש.
המידע באתר הוא לא חוות דעת רפואית או המלצה רפואית מכל סוג שהוא, כדי לקבל את הטיפול המדויק לצורך הטיפול בבעיה יש לפנות לרופא ו/או למומחה בלבד.
